الولادة القيصرية في مصر... قرار طبي أم واقع مفروض على الأمهات؟

من: يوهانس صادق

القاهرة 4أيار/مايو (د ب أ) - عندما حملت ملك العيسوي للمرة الأولى، كان لديها مطلب أساسي، ألا وهو: الولادة الطبيعية. لكن طبيبها المعالج في مصر كان - كما تُرجح - لديه خطة مختلفة منذ البداية. تقول ملك البالغة من العمر 35 عاما: "قبل موعد ولادتي المتوقع بدأ يقنعني بأنني سألد هذا الطفل بعملية قيصرية". وهكذا حدث الأمر، كما في ولادتيها التاليتين.

وحتى اليوم تتساءل العيسوي عما إذا كانت الولادة الطبيعية أمرا كان بمقدورها تحقيقه، وما إذا كانت العمليات القيصرية التي خضعت لها ضرورية طبيا. تقول العيسوي عن ولادتها الأولى: "لا أتذكر سوى أنهم لم يتركوا لي خيارا. لم يحاولوا حتى"، مضيفة أنه عندما انفجر كيس الماء وطلبت في المستشفى أن تحاول أولا الولادة الطبيعية، أجابها الطبيب: "موعد عمليتك القيصرية غدا".

يكاد لا يوجد بلد آخر في العالم يُولد فيه عدد من الأطفال بعمليات قيصرية كما هو الحال في مصر؛ ففي عام 2021 بلغت نسبة الولادات القيصرية 72% بحسب بيانات رسمية. وفي مدينة بورسعيد لا يولد طبيعيا سوى طفل واحد من بين كل عشرة أطفال. وتسعى الحكومة المصرية إلى مواجهة هذا الاتجاه؛ فبالرغم من أن العملية القيصرية قد تنقذ أرواحا، فإنها قد تضر أيضا بالأمهات والأطفال إذا لم تكن ضرورية طبيا.

وتبدو ألمانيا بعيدة عن هذه الأرقام، حيث ولد نحو ثلث الأطفال بعملية قيصرية في عام 2023، إلا أن هذه النسبة تضاعفت تقريبا خلال 30 عاما وفقا لبيانات مكتب الإحصاء الاتحادي الألماني؛ إذ لم تتجاوز 17% في عام 1993. وتشير منظمة الصحة العالمية، التي كانت توصي لفترة طويلة بنسبة لا تتجاوز 10 إلى 15%، إلى وجود اتجاه عالمي نحو الولادات القيصرية له أسباب مختلفة من بلد إلى آخر.

تقول يسرا لاشين، التي تدير عيادة لطب النساء في القاهرة: "العديد من المريضات في مصر وفي العالم العربي يطلبون إجراء عملية قيصرية... هن لا يردن الألم في منتصف الليل ولا يردن مفاجآت"، مضيفة أن هؤلاء النساء يفضلن حدثا مخططا له، و"غرفة مثالية مع بالونات وشوكولاتة ووضع مكياج لجلسة تصوير" بعد وصول الطفل.

وقد ينطبق ذلك على بعض الأمهات، لكن الأطباء في مصر يلجأون أيضا إلى العملية القيصرية لأسباب أخرى؛ فالأجر يعد أحد هذه الأسباب، إذ يكسب الأطباء في ظل تزايد أعداد المستشفيات الخاصة أموالا أكثر من خلال العمليات القيصرية، ويتحدث منتقدون أحيانا عن "جشع". كما يعمل كثير من الأطباء في أكثر من مستشفى بسبب الضغوط الاقتصادية، ويمكنهم التخطيط لأعمالهم بشكل أفضل مع العمليات القيصرية. وغالبا ما تستغرق العملية نحو 15 دقيقة فقط، ما يتيح للطبيب إجراء عشر عمليات أو أكثر خلال الوقت الذي تستغرقه ولادة طبيعية واحدة.

ويصف طبيب النساء شريف حمزة الأمر قائلا: "في الطفل الأول تستغرق الولادة في المتوسط من ست إلى 12 ساعة"، مضيفا أن الطبيب الذي لديه عدة وظائف وحياة خاصة يتساءل من هذا المنطلق: "لماذا أفعل ذلك؟ سأجري عملية قيصرية وأعود إلى المنزل". ويترافق ذلك مع غياب تام تقريبا لمهنة القابلات، وهن إلزاميات في جميع الولادات في ألمانيا.

وتواجه مصر أزمة اقتصادية حادة، حيث تشير تقارير إلى أن هناك مستويات فقر مرتفعة. كما أن الخدمات في المستشفيات الحكومية ضعيفة، وغالبا ما تفتقر إلى الأجهزة اللازمة لمتابعة نبض قلب الجنين، كما أن بنوك الدم غالبا فارغة أو غير متوفرة. ولذلك قد تنطوي الولادات الطبيعية على مخاطر أيضا. ومن لديه المقدرة المادية يتجه إلى مستشفى خاص، وكثيرون يدفعون التكاليف من جيوبهم دون تغطية من شركات تأمين صحي.

وتوجد أيضا أبعاد قانونية، إذ قد يواجه الأطباء عقوبات بالسجن إذا حدثت مضاعفات أو وفاة للطفل أو الأم أثناء الولادة الطبيعية، حتى لو التزموا بالبروتوكولات. يقول حسين جوهر، أحد أشهر أطباء النساء في القاهرة: "إذا حدث خطأ ما فالطبيب هو المسؤول"، موضحا أن كثيرا من الأطباء يمارسون لذلك ما يسمى بـ"الطب الدفاعي".

ورغم أن الوضع في ألمانيا لا يقارن بمصر، فإن هناك أيضا ضغوطا قانونية، حيث قالت أندريا كوبكه من رئاسة الاتحاد الألماني للقابلات في تصريحات لوكالة الأنباء الألمانية (د ب أ) العام الماضي إن الخوف من مطالبات التعويض في حال عدم إجراء عملية قيصرية حاضر بقوة. إضافة إلى ذلك، هناك أيضا عامل ارتفاع متوسط أعمار الأمهات في ألمانيا، وهو ما يزيد المخاطر ويؤدي إلى توجه أكبر نحو العمليات القيصرية.

وتحاول مصر خفض هذه الأرقام، إذ بات يتعين على المستشفيات توثيق حالات العمليات القيصرية وأسبابها. كما جرت مؤخرا عمليات تفتيش في عدد من مستشفيات العاصمة، ومن المقرر توحيد تكاليف الولادات وتدريب قابلات مستقبلا. وتوجد أيضا حملات خاصة تهدف إلى توعية النساء وتشجيعهن على اتخاذ القرار بأنفسهن.

ويصف الخبير ألكسندر دومون نسبة الـ72% الخاصة بالولادات القيصرية بأنها مقلقة، قائلا: "إنها مرتفعة بشكل لا يصدق. هذا ليس طبيا ولا يتوافق مع قسم أبقراط" الذي يلزم الأطباء بعدم إلحاق الضرر بالمرضى. ويعمل دومون، الباحث في جامعة "سيانس بو" في باريس، على مشروع يهدف إلى تعزيز ثقة النساء الحوامل بأنفسهن.

يقول دومون إن النساء في الدول الأقل تطورا غالبا لا يستطعن اتخاذ القرار بحرية في هذا الشأن، وأضاف: "الطبيب يمتلك السلطة ويحظى باحترام كبير، وهو جزء من الطبقة العليا، ثري ومتعلم"، موضحا أن النساء من الطبقات الأفقر يكن أكثر عرضة للإقناع بإجراء العملية القيصرية، وقال: "هذه العلاقة ليست عادلة. يجب أن تتمكن المرأة من المشاركة في اتخاذ القرار".

ويقول جوهر: "لا يوجد نظام ولا استشارات كافية للنساء ولا دورات للتحضير للولادة، كما أن عدد القابلات قليل جدا أو شبه معدوم". علاوة على ذلك، فإن التخدير فوق الجافية وهو تقنية تخدير موضعي ووسائل تخفيف الألم الأخرى غالبا غير متاحة أو باهظة التكلفة. وإلى جانب ذلك، تنتشر المخاوف من الولادة، حيث تعاني 70% من النساء الحوامل في مصر من هذا الخوف وفقا لدراسة أجريت عام 2024، مقارنة بنسبة تتراوح بين 5 و15% في الدول الغربية.

وقد يستغرق تغيير هذا الاتجاه سنوات، إذ يعتمد الأمر بشكل خاص على الجيل الأصغر من الأطباء. يقول جوهر: "هذا الجيل لا يعرف تقريبا مضاعفات الولادة الطبيعية المهبلية"، موضحا أن تدريب الأطباء يميل أيضا نحو العمليات القيصرية.